Quand un médicament est-il nécessaire pour des règles abondantes ?
Un flux menstruel est considéré comme abondant au-delà de 80 mL de pertes par cycle, ou lorsque les règles durent plus de 7 jours. Mais au-delà des chiffres, c’est l’impact sur la vie quotidienne qui compte : fatigue chronique, anémie, charge mentale permanente, vie sociale et professionnelle mise sous pression 2.
Les médicaments hormonaux contre les règles abondantes
Les traitements hormonaux agissent sur le cycle menstruel lui-même pour en réguler le déroulement et réduire l’intensité des saignements. Ils ne font pas tous la même chose, et ils ne se prennent pas tous de la même façon.
- La pilule contraceptive combinée (œstrogène + progestatif) régule le cycle et réduit le volume des règles.
- La pilule progestative seule, prise en continu, peut entraîner une réduction importante des saignements, voire leur disparition temporaire.
- Le stérilet hormonal (DIU au lévonorgestrel) est posé dans l’utérus, il diffuse une faible dose de progestérone localement, ce qui réduit l’épaississement de la muqueuse utérine et donc réduit l’abondance du flux.
- Les progestatifs en traitement séquentiel peuvent être prescrits sur une partie du cycle pour rééquilibrer l’action hormonale, notamment en périménopause.
Ces traitements sont adaptés lorsqu’une contraception est souhaitée en parallèle.
Les médicaments antifibrinolytiques
Leur principe d’action est mécanique : ils empêchent la dégradation des caillots sanguins qui se forment naturellement pour stopper le saignement. Résultat : le flux redevient normal.
Ce sont des médicaments non hormonaux, pris uniquement pendant les jours de règles, ce qui peut convenir à des femmes qui ne souhaitent pas de traitement au long cours ou qui ne souhaitent pas / ne peuvent pas prendre d’hormones.
Les anti-inflammatoires utilisés en cas de règles abondantes
Certains anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont une action directe sur le volume des saignements. L’ibuprofène et l’acide méfénamique sont les plus utilisés dans cette indication. Leur mécanisme : ils bloquent la production de prostaglandines, des molécules impliquées dans la contraction de l’utérus et dans le volume du flux menstruel. Ils agissent également contre la douleur.
C’est une option pour les femmes qui ne souhaitent pas ou ne peuvent pas recourir à un traitement hormonal.
Les compléments et traitements associés
Des règles très abondantes, ça représente une perte de sang importante et qui dit perte de sang répétée dit risque réel de carence en fer, voire d’anémie ferriprive. C’est souvent là que s’installe cette fatigue de fond qui ne passe pas, même après une nuit complète.
La supplémentation en fer fait donc fréquemment partie de la prise en charge, en complément du traitement principal. Elle peut se faire par voie orale (comprimés, gélules) dans la plupart des cas, ou par perfusion intraveineuse lorsque la carence est sévère.
Point important : la supplémentation en fer ne traite pas la cause des règles abondantes. Elle en corrige les conséquences, mais sans agir sur le flux lui-même, la carence risque de revenir.
Une carence en fer diagnostiquée chez une femme en âge de procréer doit toujours conduire à explorer la piste des règles abondantes. C’est un signal fréquemment sous-évalué.
Les effets secondaires possibles des médicaments
Tout médicament pour limiter les règles abondantes peut avoir des effets indésirables.
Les traitements hormonaux peuvent provoquer, surtout en début de traitement, des spottings (petits saignements entre les règles), des changements d’humeur, des maux de tête ou des modifications de la libido. Ces effets s’atténuent souvent après les premiers cycles.
Les AINS peuvent causer des troubles digestifs, notamment pris à jeun.
L’acide tranexamique peut entraîner des nausées passagères ou des maux de tête.
Deux réflexes à adopter : lire la notice du médicament prescrit et respecter le dosage. Et si un symptôme inhabituel apparaît, on en parle à son médecin ou sa pharmacienne sans attendre.
Ne jamais arrêter un traitement hormonal brutalement sans avis médical.
Comment choisir le bon médicament pour les règles abondantes ?
Le choix du traitement dépend en grande partie de la situation et des priorités de chaque femme. Deux questions clés :
- Un projet de grossesse ?
Certains traitements hormonaux (comme le stérilet) sont incompatibles avec un désir de concevoir à court terme. D’autres options, comme les antifibrinolytiques ou les AINS, peuvent être utilisées ponctuellement sans impact sur la fertilité. - Un traitement ponctuel ou au long cours ?
Certaines femmes préfèrent une solution utilisée uniquement pendant les règles, sans modifier leur cycle le reste du mois. D’autres optent pour un traitement de fond qui régule l’ensemble du cycle.
Quand revoir son traitement médicamenteux ?
- Quand le traitement ne réduit pas suffisamment les saignements.
- Quand la situation personnelle change : projet de grossesse, nouveau symptôme …
- Quand l’efficacité diminue alors qu’elle était là au départ.
FAQ sur les médicaments pour les règles abondantes
Oui, certains traitements peuvent conduire à la disparition quasi-totale des règles.
Mais l’arrêt complet des règles n’est pas l’objectif systématique. Pour la majorité des femmes, le but est de ramener le flux à un volume qui n’impacte plus la vie quotidienne et pas nécessairement de le supprimer totalement. Ce qui compte, c’est le résultat vécu : ne plus s’organiser autour de ses règles, retrouver de l’énergie, reprendre le contrôle.
Ça dépend du traitement. Les antifibrinolytiques et les AINS agissent dès le premier cycle de prise . Les traitements hormonaux, en revanche, nécessitent souvent deux à trois cycles pour atteindre leur plein effet : le corps a besoin de temps pour s’adapter au nouvel équilibre hormonal.
Sources
1 – Bitzer. Women’s attitudes towards heavy menstrual bleeding, and their impact on quality of life. Open Access J. Contracept. 2013;4-21-28