Les traitements hormonaux pour les règles abondantes

Les traitements hormonaux réduisent le volume de sang perdu en amincissant l’endomètre (la muqueuse de l’utérus qui se détache pendant les règles), en modifiant l’équilibre hormonal entre oestrogènes et progestérone.

Deux types de traitements hormonaux existent :

  • La contraception orale (plus communément appelée pilule)
    Elle bloque l’ovulation et empêche l’endomètre de devenir trop épais grâce à une association d’hormones. Plus l’endomètre est fin, moins il y a de sang à évacuer 1.
  • Le stérilet hormonal (SIU)
    Il est inséré dans l’utérus pour une durée qui peut aller jusqu’à 5 ans. Il diffuse une hormone dans l’uérus qui permet de réduire l’endomètre et donc le flux. Il sert aussi de contraception mais à la différence de la pilule, il peut mettre jusqu’à 6 mois pour être vraiment efficace 2.

Les traitements non hormonaux

Les traitements non hormonaux agissent sans modifier le système hormonal.

  • Les anti-fibrinolytiques
    Ils empêchent la destruction trop rapide de la fibrine (protéine essentielle à la réparation des vaisseaux sanguins). Lors de règles abondantes, la fibrine est éliminée trop vite, ce qui augmente le flux sanguin. En bloquant l’enzyme responsable de cette dégradation, ces traitements permettent à la fibrine de colmater plus efficacement les vaisseaux, diminuant ainsi la quantité de sang perdue.
  • Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)
    Ils réduisent l’inflammation de la muqueuse de l’utérus ce qui permet donc de limiter le flux et les douleurs.

Les traitements chirurgicaux

Dans certains cas spécifiques, des traitements chirurgicaux peuvent être envisagés : quand le flux est lié à une cause précise ou que les autres options ne suffisent pas.
Cela peut être :

  • Une ablation de l’endomètre : on enlève tout ou une partie de l’endomètre, c’est-à-dire la muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus.
  • L’hystérectomie : on enlève l’utérus. Une solution définitive et irréversible.
  • La polypectomie : retrait d’un ou ou de plusieurs polypes (petites excroissances au niveau de l’endomètre, souvent bénignes, mais qui peuvent accroître le volume de sang perdu).
  • La myomectomie : retrait d’un ou plusieurs fibromes (tumeurs généralement bénignes du muscle de l’utérus).
  • L’embolisation des artères utérines : on bloque les artères de l’utérus qui amènent du sang aux fibromes, pour les faire diminuer.

Les traitements de l’anémie

Les règles abondantes peuvent provoquer de l’anémie par carence en fer. Votre médecin peut donc vous prescrire des suppléments en fer. Ils sont souvent prescrits pour au moins 3 mois de traitement (minimum pour reconstituer vos réserves) et sont à prendre en dehors des repas et pas trop proches des prises de thé ou café, pour favoriser la bonne absorption 3.

Le traitement dépend de votre profil

Plusieurs facteurs jouent un rôle déterminant dans le choix du traitement :

  • L’âge et le stade de vie
    Une adolescente avec des cycles irréguliers et des règles abondantes n’aura pas forcément le même traitement qu’une femme de 45 ans en péri-ménopause.
  • Le projet de grossesse
    Certaines options sont réservées aux femmes qui ne veulent plus d’enfants (comme l’ablation de l’endomètre par exemple) et d’autres ne sont pas compatibles avec un désir de grossesse immédiat comme les solutions contraceptives.

Le bon traitement, c’est celui qui est fait pour vous.

Quand consulter pour un traitement des règles abondantes

Dans certains cas, il faut consulter un professionnel de santé :

  • Si vous avez des saignements en dehors de vos règles : il peut y avoir une cause sous-jacente à explorer
  • L’abondance de vos saignements a un impact sur votre qualité de vie ou vous préoccupe.
  • Si vous avez des symptômes qui peuvent relever d’une anémie, tels qu’une sensation de fatigue ou de faiblesse, le teint pâle, un essoufflement, des maux de tête …
  • Si vous avez plus de 45 ans et un flux abondant
  • Si vous avez des saignements après les rapports sexuels

FAQ sur le traitement des règles abondantes

Oui, dans certains cas, il existe des solutions dites « définitives » pour traiter les règles abondantes. C’est le cas des traitements chirurgicaux. Ils peuvent être très efficaces, mais ce sont des actes invasifs et qui peuvent avoir un impact sur la fertilité. Elles sont souvent proposées que dans des situations bien précises (plus de désir de grossesse ou dans le cas d’une pathologie) et après évaluation médicale.

Il existe aussi des traitements non définitifs, mais efficaces sur le long terme. Ils permettent de contrôler les symptômes ou de réguler les hormones sur le long terme.

Non, il existe d’autres options (comme les anti-fibrinolytiques, les AINS ou la chirurgie) qui ne passent pas par les hormones.

Ces délais varient selon le traitement choisi. Certains médicaments pris pendant les règles agissent dès le premier jour des règles. D’autres, comme le stérilet hormonal, ont besoin de quelques mois pour stabiliser les saignements.

Sources

1 – Lethaby A, Wise MR, Weterings MAJ, Bofill Rodriguez M, Brown J. Combined hormonal contraceptives for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 2. Art. No.: CD000154. DOI: 10.1002/14651858.CD000154.pub3.

2 – Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Jordan V. Progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 6. Art. No.: CD002126. DOI: 10.1002/14651858.CD002126.pub4.

3 – Ameli, Qu’est-ce qu’une anémie par carence en fer et quelles sont les causes ?

Parlons des règles abondantes sur